Contoh Surat Keterangan Penghasilan untuk SPMB

PEMERINTAH KABUPATEN PINGGIRAN

KAMPUNG MANASAJA

KECAMATAN JAUH BANGGET

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

NOMOR: 160/09/PWJ/5.2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini kepala Kampung Manasaja menerangkan bahwa:

            Nama                                       : MARJAN

            Tempat dan tanggal lahir           : Rogowungu, 12 Mei 1963

            Agama                                     : Islam

            Pekerjaan                                 : Petani

            Alamat                                     : Manasaja RT 019 RW 004

                                                              Kecamatan Jauh Bangget Kab. Pinggiran

Adalah benar warga Kampung Manasaja. Saudara yang bersangkutan memiliki sebidang tanah berupa sawah seluas + 5000 M2 (setengah hektar) yang diatasnya ditanami padi. Sawah tersebut dikelola bersama istrinya yang bernama KASIAH. Oleh karena itu, dengan luas sawah tersebut maka penghasilan kotor keduanya rata-rata Rp. 1000.000,- per bulan dan memiliki tanggungan dua orang anak yaitu:

1. Nurkholis                 (19 Tahun)

2. Dwi Utami                (14 Tahun)

Surat keterangan ini dibuat untuk persyaratan Pendaftaran Mahasiswa Baru IPB atas nama Nurkholis.

Demikianlah Surat Keterangan Penghasilan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

  

    Manasaja, 25 Mei 2011

Yang bersangkutan                                                                               Kepala Kampung Manasaja

  

          MARJAN                                                                                               LAHJAN