Contoh Surat Pernyataan Cerai

Yang bertanda tangan di bawah ini kami masing-masing pihak.

I.
Nama :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Dalam hal ini disebut Pihak I.Yang meminta cerai.

II.
Nama :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Dalam hal ini disebut Pihak II. Yang memberi cerai.

Pada hari ini _______ tanggal ___________, kami menyatakan yang sebenar-benarnya, di hadapan para saksi-saksi bahwa kami telah sepakat untuk bercerai dalam hidup berumah tangga, atas dasar kemauan kami berdua tanpa ada pemaksaan dari pihak manapun.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.

Jakarta, _________________


TTD
(………………)


Pihak I (Yang meminta talak/cerai)

(……………..)

Pihak II (Yang memberi talak/cerai)


(………….) (…………)

Saksi-saksi

Jangan Lupa Materai