Contoh Surat Pengajuan Klaim Asuransi

Contoh Surat Pengajuan Klaim Asuransi

No                   : 004/Poltek/DIII/VI-15

Lamp               : Berkas

Hal                   : Pengantar Pengajuan Klaim Asuransi Kecelakaan

Kepada :

Yth. PT. Asuransi Umum Bumiputeramuda 1967

Di tempat

Dengan hormat,

Bersama ini dari Politeknik Pratama Persada selaku pemegang Polis Asuransi Kecelakaan Diri-Siswakoe, mengajukan permohonan klaim asuransi kecelakaan salah satu mahasiswa kami dengan data sebagai berikut :

Nama               : Kriswahyonotojo

NIM                : TI.05.0109

TTL                 : Banyumas, 25 Agustus 1981

Alamat             : Desa Tunjung RT 05 RW 02, Jatilawang, Prapatan Ungu

Demikian surat pengantar dari kami untuk dapat ditindaklanjuti, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Purwokerto, 06 Juni 2015

Politeknik Pratama Purwokerto

K.T.U

Umi Kulsum

Tembusan :

1. Direktur Politeknik Pratama Purwokerto
2. Arsip