Surat Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Mei 2015

 Surat Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)  Mei 2015

Tempatmu, ………….

Nomor             :                                                                          Yth.   Bupati Manggarai

Lampiran          : 1 (satu) jepitan                                                            Cq. Kepala Kantor Pelayanan

Perihal              : Permohonan Izin Mendirikan                           Perizinan Terpadu Satu Pintu

                          Bangunan                                                                   Kabupaten ………….

                                                                                                            Di –

                                                                                                                   Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini         :

            N a m a            : ………….

            Umur                : ………….

            Pekerjaan         : ………….

            Alamat             : ………….

            No. Tlp./Hp     :          

Dengan ini mengajukan permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) yaitu di atas tanah pekarangan hak milik bangunan yang terletak di :

            Jalan                 : ………….

            Lingkungan       : ………….

            Kelurahan         : ………….

            Kecamatan       : ………….

Untuk kelengkapan permohonan ini terlampir :

1.  Surat Permohonan IMB

2.  Fotocopy Akta Tanah yang disahkan oleh Pengadilan Negeri setempat

3.  Fotocopy KTP yang berlaku

4.  Fotocopy bukti pelunasan PBB tahun terakhir

5.  Izin Prinsip Lokasi (IPL)

6.  Gambar rencana bangunan

7.  Map snalhacter plastic warna merah

Demikian permohonan kami, atas persetujuan dan perhatian diucapkan terima kasih.

           

                                                                                                           

Pemohon,

.................