Contoh Surat Pernyataan Keaslian Dokumen April 2015

Contoh Surat Pernyataan Keaslian Dokumen April 2015

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama  Lengkap:

Tempat, Tanggal lahir :

Alamat :

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua data dan dokumen yang saya lampirkan adalah benar dan bersama ini pula saya lampirkan 3 (tiga) rangkap:

1. Surat Lamaran ditulis tangan bermeterai Rp.6000,-
2. Daftar Riwayat Hidup yang ditempelkan foto ukuran 3 x 4
3. Foto Copy Ijasah dan transkrip nilai yang dilegalisir
5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang masih berlaku
6. Surat Keterangan Kesehatan dari RS. Pemerintah
7. Surat Pencari Kerja/Kartu Kuning
8. Surat Pernyataan bermeterai 6000 tidak berkedudukan sebagai PNS
9. Pas Foto ukuran 3 X 4 sebanyak 7 ( tujuh ) lembar
10. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi narkoba dari unit pelayanan kesehatan Pemerintah.
11. Surat pengantar dari pejabat yang berwenang / tempat melakukan validasi (lokasi mengikuti ujian )
12. Surat pernyataan dokumen validasi bermaterai Rp 6000

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila di kemudian hari ternyata surat pernyataan saya ini tidak benar maka saya siap mengundurkan diri dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan peraturan perundangan yang berlaku.

Jakarta, Desember 2014
Yang Membuat Pernyataan,

Materai 6000

( Nama Lengkap)