Contoh Surat Kuasa Pengambilan Uang

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama                     : Samsul Arif
Tempat/tanggal lahir : Purwokerto, 27 Januari 1989
Pekerjaan               : Administrasi PT. Maju Sejahtera
Alamat                   : Jl. Pahlawan No. 87
                              Purwokerto
                              Jawa Tengah

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:
Nama                     : Bagas Setioso
Tempat/tanggal lahir : Banyumas, 15 Mei 1984
Pekerjaan               :  Karyawan PT. Mentari Jaya
Alamat                   : Jl. Melati RT. 002/RW.007
                              Banyumas
                              Jawa Tengah

Untuk mengambil uang melalukan pengambilan uang secara tunai sejumlah RP 5.000.000,- (lima juta rupiah) pada rekening Bank Perdamaian Dunia milik saya dengan data sebagai berikut:
No. Rekening : 0819241-041
Atas Nama    : Samsul Arif
Nama Bank    : Bank Perdamaian Dunia KCP Purwokerto

Segala resiko yang terjadi menjadi tanggun jawab saya selaku pemberi kuasa. Demikianlah surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Penerima Kuasa                                              Pemberi Kuasa
(Bagas Setioso)                                               (Samsul Arif)